Лечение псориаза у взрослых

Что такое псориаз и почему он развивается?

Здоровая кожа защищает наши внутренние ткани от травм, повреждений, инфекций и солнечных лучей. Ее клетки постоянно обновляются, но создаются ровно в том количестве, которое требуется для поддержания нормального слоя кожи.
К сожалению, иногда этот механизм обновления работает неправильно. Иммунитет некоторых людей по ошибке атакует совершенно здоровые клетки, вызывая воспаление или отек. Обычно новые клетки кожи вырастают и заменяют старые примерно за 30 дней, но чрезмерная активность иммунитета сокращает эти сроки до 3-4 дней. Такая скорость замены не дает возможности новым клеткам «созреть» и создать прочные связи со своими соседями. В результате они выходят за нормальную поверхность кожи и образуют на ней бляшки, покрытые серебристыми чешуйками.

Псориаз совершенно не заразен, но может передаваться по наследству. Сегодня его причины изучены не полностью. Научное сообщество считает, что в его развитии играют роль как генетика, так и окружающая среда.

Многие предрасположенные к псориазу люди могут долгие годы не подозревать о своем диагнозе, пока болезнь не спровоцирует какой-либо триггер — фактор, который вызывает обострение, то есть провоцирует атаку иммунитета на клетки и появление симптомов. Триггерами может быть все что угодно, причем для каждого человека они индивидуальны. Чаще всего ими являются:

• Стрессы.
• Погода, особенно холодная и сухая.
• Изменения температуры тела из-за погоды.
• Инфекции, в том числе кожные.
• Повреждения кожи, например, порезы, царапины, разрезы и проколы во время операций, укусы насекомых или сильные солнечные ожоги.
• Некоторые лекарства, включая литий и средства от гипертонии — повышенного артериального давления.
• Курение и вдыхание чужого дыма.
• Злоупотребление алкоголем.
• Быстрая отмена гормонов кортикостероидов.

Обострение псориаза может длиться от нескольких недель до месяцев. Правильное лечение ускоряет восстановление кожи и дает возможность войти в ремиссию, на протяжении которой человек не замечает симптомы и проявления болезни. Ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, но воздействие триггеров способно быстро спровоцировать новое обострение.

Псориаз бывает очень разным. Врачи выделяют несколько его форм, в том числе:

• Обыкновенный, самый распространенный. Выглядит как сухие зудящие бляшки — приподнятые участки кожи, покрытые чешуйками. Бляшки в небольшом или значительном количестве обычно появляются на локтях, коленях, пояснице и коже головы.
• Каплевидный. В основном возникает у молодых людей и детей, чаще всего после поражения бактериальной инфекцией, например, стрептококковой. Выглядит как небольшие каплевидные шелушащиеся пятна на теле, руках или ногах.
• Обратный, с образованием тонких бляшек без чешуек в основном на кожных складках паха, ягодиц и груди. Их состояние обычно ухудшается при трении и потоотделении. Спровоцировать его развитие могут в том числе грибковые инфекции.
• Псориаз ногтей. Может поражать ногти на руках и ногах, вызывая образование ямок, аномальный рост, утолщение, изменение цвета и онихолизис — отделение от ногтевого ложа. Тяжелая форма болезни может стать причиной их крошения.
• Пустулезный. Редкая форма заболевания, которая провоцирует образование небольших заполненных гноем бугорков на бляшках.
• Эритродермический, очень редкий. Может изменять цвет кожи и покрывать почти все тело шелушащейся сильно зудящей сыпью. Бывает острым, или кратковременным, и хроническим — длительным.
• Псориатический артрит. Вызывает отеки, боль и повреждение суставов. Развивается примерно у каждого третьего человека с псориазом.

Псориатические бляшки могут появиться на любом участке кожи, но чаще всего образуются на локтях и коленях, лице и во рту, волосистой части голове, нижней части спины, ладонях и стопах, гениталиях и поражают ногти на руках и ногах.

В большинстве случаев бляшки образуются только на ограниченных участках кожи, но у некоторых людей они значительно увеличиваются, объединяются и покрывают большую площадь тела.

Помимо кожных бляшек и сыпи у людей с псориазом могут появиться зуд и трещины, боль кожная и суставная. Если бляшка повреждается, травмируется и кожа. В таких случаях может развиться опасная инфекция. Если вы ощущаете сильную боль, замечаете отеки, а температура всего тела или поврежденной области значительно повышается, обязательно обратитесь к врачу — все эти симптомы могут быть признаками инфекции.

Будьте готовы к тому, что подбор оптимальной терапии займет некоторое время. Часто людям приходится пробовать разные препараты или комбинацию методов, прежде чем находится подходящая именно для них схема лечения.

Лечение псориаза

Основная задача лечения — замедление обновления клеток кожи и удаление чешуек и бляшек с минимумом побочных эффектов. Методики борьбы с псориазом могут включать местную терапию: кремы и мази, фототерапию — лечение светом, прием и инъекцию препаратов.
Тактика лечения составляется индивидуально в зависимости от тяжести состояния и реакции на ранее испробованные методы.

Местная терапия псориаза

• Кортикостероиды. Эти гормональные препараты чаще всего назначаются для лечения легких и умеренных форм заболевания. Они доступны в виде шампуней, спреев, масел, мазей, кремов, лосьонов, гелей и пены.
  Мягкие мази с гидрокортизоном обычно подходят для чувствительных областей, такие как лицо и кожные складки, а также для борьбы с большим количеством бляшек. Для менее чувствительных или плохо реагирующих на лечение участков могут быть рекомендованы более действенные кремы и мази.
  Применять такие средства можно только под контролем врача, так как их длительное или чрезмерное использование может привести к истончению кожи и привыканию — отсутствию эффекта от применения.
• Аналоги витамина D. Некоторые его формы замедляют рост клеток кожи. Они используются самостоятельно или в сочетании с топическими кортикостероидами.
• Ингибиторы кальциневрина. Уменьшают сыпь и шелушение. Отлично подходят для областей с тонкой кожей, в том числе вокруг глаз, которую могут повредить стероидные кремы и ретиноиды. Такие препараты не предназначены для длительного использования из-за возможного повышения риска развития онкологии.
• Ретиноиды. Выпускаются в форме геля или крема, наносятся 1-2 раза в день. Хорошо работают, но повышают чувствительность кожи к свету и могут вызвать раздражение.
• Каменноугольная смола. Уменьшает шелушение, воспаление и зуд. Входит в состав шампуней, кремов и масел. Содержащие ее продукты могут раздражать кожу, оставлять пятна на одежде и постельном белье, и обычно сильно пахнут.
• Салициловая кислота. Шампуни, лосьоны и другие формы препарата уменьшают шелушение кожи головы. Используются самостоятельно или вместе с прочей местной терапией, так как улучшают впитывание других препаратов кожей.
• Антралин. Крем с дегтем, который замедляет рост клеток кожи и удаляет чешуйки. Работает эффективно, но раздражает кожу, окрашивает ее и все с чем соприкасается, поэтому подходит не всем.

Фототерапия. Воздействие естественного или искусственного света часто является лечением первой линии для умеренных и тяжелых форм псориаза. Применяется как самостоятельная терапия или в сочетании с препаратами.

• Ежедневное кратковременное воздействие солнечного света может улучшить состояние некоторых людей с псориазом. Экспериментировать с пребыванием на солнце можно только после консультации с врачом, чтобы точно знать о безопасном времени воздействия солнечных лучей и предотвратить возможные неприятные последствия.
• Облучение искусственным ультрафиолетовым излучением. Контролируемое воздействие у некоторых пациентов работает даже более эффективно, чем препараты местной терапии. Причем как при легких, так и при тяжелых формах псориаза.

Системная терапия псориаза: прием и введение препаратов

Людям с умеренной и тяжелой формами заболевания такие лекарства могут назначаться в случаях, когда другие методики борьбы с псориазом не помогают.
Подобные средства часто назначаются только на короткие периоды и чередуются с другими методиками, так как могут провоцировать развитие тяжелых и неприятных побочных эффектов.

• Стероиды. Могут вводиться непосредственно в устойчивые к лечению псориазные бляшки. Как правило, применяются таким образом если у пациента есть только несколько небольших образований.
• Ретиноиды в форме таблеток. Замедляют создание новых клеток кожи, но могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как сухость кожи и болезненность мышц.
• Метотрексат. Подавляет воспаление и снижает производство клеток кожи, но может спровоцировать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Его нельзя принимать при беременности, во время грудного вскармливания и как минимум за 3 месяца до планирования зачатия. Всем, кто получает его, важно постоянно сдавать анализы для контроля показателей крови и работы печени.
• Циклоспорин. Как и метотрексат подавляет иммунитет, работает в том числе при тяжелых формах псориаза, тоже увеличивает риск развития инфекций и других проблем со здоровьем. Препарат нельзя долго принимать без перерыва, а всем кому он назначен важно контролировать артериальное давление и регулярно сдавать анализы для оценки работы почек.
• Биологические препараты. Изменяют работу иммунной системы и подавляют ее, останавливают атаку на собственные клетки и улучшают состояние кожи. Некоторые из них работают в том числе в при тяжелых формах псориаза у пациентов, которым не помогли другие методики. Назначаются с осторожностью, поскольку подавление иммунитета увеличивает риск развития инфекций, в том числе опасных.
• Другие препараты, такие как тиогуанин и гидроксимочевина. Применяются только в тех случаях, когда прочие лекарства не работают или подходят.

Исключение триггеров. Это очень важный момент для всех, у кого есть псориаз. Провоцирующий развитие обострения триггер нужно выявить и постараться максимально избегать его воздействия, чтобы предотвратить возвращение симптомов болезни.

Как правило, лечение подбирается начиная с самых мягких методик: местных средств и фототерапии. Если они не дают необходимого эффекта, назначаются другие, более тяжелые для организма системные препараты.