Лечение сахарного диабета

Что такое сахарный диабет и как он развивается?

Главный источник энергии для нашего тела — сахар, или глюкоза. В основном она поступает в организм с едой и напитками, с кровью распространяется в разные части тела и поступает во все клетки.
Глюкоза может усвоиться только при помощи инсулина — гормона, который вырабатывается островковыми клетками поджелудочной железы. Когда тело производит достаточно инсулина и правильно на него реагирует, клетки получают достаточное количество глюкозы, а в крови поддерживается ее нормальный уровень. К сожалению, иногда этот механизм работает неправильно и у человека развиваются:

• Предиабет — пограничное состояние между нормальным усвоением сахара и диабетом. У людей с предиабетом уровень сахара в крови уже повышен, но не достигает значений, которые соответствуют диагнозу «сахарный диабет».
• Сахарный диабет 1 типа (СД1) — разрушение островковых клеток поджелудочной железы собственным иммунитетом человека. В результате неправильной работы иммунитета тело вырабатывает слишком мало инсулина, из-за чего организм усваивает недостаточное количество глюкозы, а ее уровень в крови повышается.
• Сахарный диабет 2 типа (СД2) — нечувствительность клеток тканей к гормону инсулину. Инсулина производится достаточно, но он не дает нужного эффекта и сахар клетками усваивается плохо. Это самая распространенная форма заболевания, которая в основном возникает у взрослых, но иногда поражает и детей.
• Гестационный диабет. Развивается только во время беременности и обычно проходит после родов, но повышает риск развития СД2 в дальнейшем.
• Латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA) — как и СД1, является результатом аутоиммунной реакции, то есть разрушения островковых клеток поджелудочной железы собственным иммунитетом. LADA развивается гораздо медленнее СД1 и обычно возникает у людей старше 30 лет.
• MODY, или диабет зрелого типа у молодых людей. Возникает из-за наследственной генетической мутации, которая влияет на выработку и использование инсулина организмом. В настоящее время известно о более чем 10 различных типах MODY.
• Сахарный диабет 3 типа (СД3с). Развивается в результате различных повреждений поджелудочной железы и ее островковых клеток, кроме разрушения их собственным иммунитетом. Вызвать СД3с могут рак поджелудочной железы, панкреатит — ее воспаление, панкреатэктомия — удаление органа, а также ряд других заболеваний.
• Лабильный, или хрупкий диабет — форма СД1, которая очень плохо поддается контролю и характеризуется частыми и тяжелыми эпизодами резкого повышения и падения уровня сахара в крови. Эта нестабильность может часто требовать неотложной медицинской помощи.
• Неонатальный диабет. Эта редкая форма заболевания развивается в течение первых шести месяцев жизни. Примерно у 50% детей это состояние остается на всю дальнейшую жизнь, а еще у половины проходит, но возможно возвращается в дальнейшем.

Когда полученный с едой и напитками сахар не усваивается клетками, он в большом количестве сохраняется в крови, с которой циркулирует по всему телу. Избыток глюкозы в крови опасен для здоровья: он повреждает ткани и органы, включая кровеносные сосуды и нервы. Если уровень сахара остается высоким слишком долго, страдают сердце, почки, кожа и стопы, слух и зрение, ткани полости рта и даже психическое здоровье, а в некоторых случаях у человека возникают острые, опасные для жизни состояния. Они требуют неотложной медицинской помощи, отсутствие которой может привести к летальному исходу.

Разные формы сахарного диабета развиваются из-за различных причин:

• Инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток мышц, жира, печени и других тканей к гормону инсулину. Так развивается СД2.
• Аутоиммунные нарушения — неправильная реакция иммунитета на собственные ткани организма, разрушающая островковые клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин. Так возникают СД1 и LADA.
• Гормональный дисбаланс. Во время беременности плацента производит гормоны, которые вызывают инсулинорезистентность. Если поджелудочная железа производит недостаточно инсулина для преодоления инсулинорезистентности, развивается гестационный диабет. Другие гормонально-зависимые состояния могут вызывать СД2.
• Повреждения поджелудочной железы в результате заболеваний, операций и травм может отразиться на производстве инсулина. В таких случаях у человека развивается СД3с.
• Генетические мутации. Некоторые из них вызывают MODY и неонатальный диабет.
• Длительный прием некоторых препаратов может привести к развитию СД2. К ним относятся кортикостероиды и средства для лечения ВИЧ/СПИДа.

Симптомы сахарного диабета могут включать повышенную жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, усталость, необъяснимую потерю веса, размытое зрение, онемение или покалывание рук и ног, медленное заживление поврежденной кожи, частое развитие кожных или вагинальных инфекций.

• Возможным признаком предиабета часто является только черный акантоз — потемнение кожи на некоторых участках тела: в подмышках, на шее, локтях и коленях.
• Проявления СД1 могут развиваться быстро — в течение нескольких недель или месяцев. При развитии опасного для жизни осложнения кетоацидоза могут возникнуть затруднение дыхания, рвота, фруктовый или ацетоновый запах изо рта и боли в животе.
• Люди с СД2 часто не замечают никаких симптомов, поскольку они развиваются медленно. Проявления болезни развиваются постепенно и могут включать сильную жажду, частое мочеиспускание, постоянный голод, похудение без усилий, медленное заживление ран, повышенную утомляемость, онемение рук и ног.
• Женщины с гестационным диабетом обычно тоже не подозревают о своем состоянии и не ощущают проблем со здоровьем. Как правило, это состояние выявляется по результатам анализов во время скринингов — регулярных обследований.

Симптомы падения уровня сахара в крови могут включать головокружение, спутанность сознания, слабость и обильное потоотделение.

Лечение сахарного диабета

Тактика лечения и контроля заболевания составляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от формы диабета, текущего состояния и возможных рисков развития осложнений. Часто схема корректируется в течение жизни, а на подбор оптимальных доз препаратов может потребоваться некоторое время.
Основные компоненты управления диабетом включают:

Регулярный мониторинг уровня сахара в крови. Постоянный контроль дает возможность максимально точно контролировать диабет и эффективность его лечения. Сегодня существует множество методик, которые позволяют отслеживать этот критичный показатель в любое время суток так часто, как того требует ситуация.

• Персональный глюкометр измеряет уровень сахара по капле крови, получаемой при проколе пальца.
• Система непрерывного измерения глюкозы, которая измеряет уровень сахара 24 часа в сутки без постоянных проколов кожи. Ее датчик вживляется под кожу, а показания выводятся в приложении смартфона.

Регулярный контроль позволяет точно понять, как ваш организм реагирует на разные продукты, физическую активность и другие факторы. Со временем человек составляет свой оптимальный рацион, планирует нагрузки и поддерживает нормальный уровень глюкозы: вводит инсулин при его повышении или перекусывает при понижении.

Пероральные препараты, которые принимаются внутрь. Помогают контролировать уровень сахара в крови у людей с диабетом, в организме которых все еще вырабатывается некоторое количество инсулина. В основном они подходят при СД2 или предиабете, но могут назначаться и женщинам с гестационным диабетом. Сегодня существует множество подобных лекарств, но самым популярным является Метформин и его производные.
Препарат и его дозировку подбирает врач-эндокринолог с учетом текущего состояния человека и уже принимаемых средств. Самостоятельно с ним экспериментировать нельзя — это опасно для здоровья и жизни.

Инсулин. Введение этого гормона — важная часть контроля диабета для людей с СД1 и некоторых пациентов с СД2. Инсулин производится в нескольких формах, каждая из которых начинает работать с разной скоростью и остается в организме в течение различного периода времени. Некоторые из них действуют очень быстро, но их эффект длится недолго, а другие начинают действовать не сразу, но работают долго.
Препараты инсулина могут вводиться:

• шприцом;
• удобной инсулиновой ручкой с точной дозировкой;
• инсулиновой помпой — прибором, который крепится к коже живота, руки или ноги, постоянно находится на теле и круглосуточно подает инсулин при необходимости или автоматически в течение суток;
• в ингаляционной форме, то есть вдыхаться. Эта форма приема удобна и дает возможность избежать частых уколов, но не способна заменить инсулин длительного действия.

Питание. Все, что мы едим и пьем, очень сильно влияет на уровень сахара в крови, поэтому планирование питания является ключевым моментом в управлении диабетом. Если человек принимает инсулин, основная часть управления заболеванием представляет из себя подсчет углеводов в продуктах и напитках. Именно количество углеводов определяет, сколько инсулина нужно получить во время еды.
Плюс питание — основной регулятор веса и рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые представляют серьезную опасность для людей с диабетом.
Полезный рацион включает цельные продукты: цельнозерновые, фрукты и овощи, постное мясо, молочную и кисломолочную продукцию с низкой жирностью, рыбу, орехи и качественные растительные масла. При этом желательно свести к минимуму всю продукцию с добавленным сахаром, особенно сладкую газировку, высококалорийные сладости и десерты, а также жареные блюда, полуфабрикаты, фаст-фуд и снеки.

Физическая нагрузка. Это важнейший компонент лечения и контроля заболевания, поскольку активность повышает чувствительность к инсулину и помогает снизить инсулинорезистентность.
Получать нагрузку желательно каждый день без исключения. Плавание, аэробика и езда на велосипеде — отличные варианты, но если они вам не подходят по состоянию здоровья или другим причинам, можно обойтись и обычными продолжительными прогулками.

Помимо вышеперечисленных моментов желательно уделять особое внимание своему здоровью и предпринимать меры для предотвращения развития проблем с сердцем и сосудами:

• Поддерживать нормальный вес.
• Контролировать и поддерживать в норме артериальное давление.
• Контролировать уровень в крови холестерина — вещества, некоторые типы которого могут скапливаться на стенках сосудов, уменьшать их просвет и нарушать кровоток.