Лечение сердечной недостаточности

Что такое сердечная недостаточность и почему она развивается?

Наша главная мышца работает как насос — она постоянно перекачивает по всему телу кровь, которая снабжает органы кислородом и питательными веществами. Когда она справляется со своими задачами, все ткани получают достаточное количество необходимых им соединений, а человек чувствует себя хорошо, не испытывает дискомфорта и нормально переносит адекватные физические нагрузки. К сожалению, в результате врожденных и приобретенных особенностей, воспалительных процессов и других причин работа сердца нарушается. В таких случаях у человека может возникнуть сердечная недостаточность:

• Острая. Она развивается очень быстро, сопровождается значительным ухудшением самочувствия и при отсутствии медицинской помощи может с высокой вероятностью привести к летальному исходу. Симптомы острой сердечной недостаточности очень заметны, их невозможно проигнорировать в любой ситуации. Когда у человека начинается приступ, его самочувствие быстро ухудшается: появляются сильная одышка, кашель и холодный пот, кожа бледнеет, а губы синеют. В таких случаях пациенту нужна неотложная помощь.
• Хроническая, которая развивается медленно. Ткани сердца постепенно изменяются, а их работа ухудшается, в результате чего человек все хуже переносит физическую нагрузку и даже в покое ощущает проявления сердечной недостаточности. Хроническая форма заболевания примерно одинаково проявляется у мужчин и женщин любого возраста. Ее самые распространенные симптомы включают одышку — ощущение нехватки воздуха, в том числе в лежачем положении, отеки лодыжек и ног, особенно заметные во второй половине дня, постоянную усталость, слабость и периодический сухой кашель.

Помимо вышеперечисленных симптомов пациенты могут замечать признаки нарушения работы сердца, такие как боли, ощущение давления в грудной клетке, учащенное, слишком редкое или нерегулярное сердцебиение.

Со временем неспособность главной мышцы к обеспечению организма достаточными объемами крови приводит к изменению кровотока, нарушению частоты и регулярности сердцебиения, регуляции давления, задержке жидкости, расширению камер сердца и другим проблемам. Все эти изменения провоцируют развитие критичных нарушений в самом сердце, сосудах и других важных органах и системах, ограничивают физические возможности человека и угрожают его жизни.

Сегодня существует несколько видов оценки тяжести сердечной недостаточности. Заболевание определяется по стадиям развития следующим образом:

• I, начальная: симптомы появляются только при серьезной физической нагрузке и быстро проходят после отдыха;
• IIА: одышка, отеки, дискомфорт и другие симптомы появляются уже при незначительных нагрузках, но присутствуют не постоянно и со временем проходят;
• IIБ: человек все чаще замечает одышку, боли в области сердца, а также слишком частое, редкое или нерегулярное сердцебиение, а отеки уже не проходят;
• III стадия: сердце уже не может нормально работать и снабжать организм необходимым количеством богатой кислородом крови, из-за чего пациент практически не способен переносить физическую нагрузку, а симптомы заболевания заметны даже в покое, во время отдыха.

Сердечная недостаточность также может определяться по функциональной классификации — в зависимости от выраженности симптомов заболевания:

• на ФК 0 заметных симптомов еще нет;
• на ФК I они появляются при заметной нагрузке, такой как бег или быстрая ходьба;
• на ФК II самочувствие ухудшается при привычной активности — например, ходьбе с обычной скоростью;
• на ФК III симптомы появляются при маленькой нагрузке, даже при медленной ходьбе по ровной поверхности человеку приходится периодически останавливаться и отдыхать;
• на ФК IV симптомы есть при любой активности. Они часто усиливаются даже в покое и пациент не может нормально переносить никакую физическую нагрузку.

Без своевременной медицинской помощи сердечная мышца доставляет все меньше крови к тканям и человек начинает замечать признаки следующей, более тяжелой стадии заболевания. К сожалению, сегодня не существует медикаментозной терапии, которая могла бы обратить вспять уже произошедшие негативные изменения. Но это не значит, что пациенту ничем нельзя помочь — правильно подобранное лечение замедляет развитие заболевания, предотвращает ухудшение состояния и дает возможность человеку поддерживать высокое качество жизни.

Почему развивается сердечная недостаточность?

Самыми распространенными причинами ее развития являются:

• Ишемическая болезнь — повреждение сердечной мышцы из-за уменьшения или полного прекращения поступления к ней богатой кислородом крови.
• Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление.
• Аритмия — нарушение частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца.
• Кардиомиопатия — поражение мышечного слоя сердца, которое развивается в том числе в результате генетических особенностей, воздействия вирусов и других причин.
• Врожденные и приобретенные пороки сердца.
• Воспалительные процессы, такие как:
  – миокардит — воспаление мышечного слоя сердца;
  – перикардит — воспаление внешней оболочки сердца;
  – эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца.

Спровоцировать появление сердечной недостаточности могут и проблемы с другими органами, например, тяжелые заболевания дыхательной системы и почек, сахарный диабет, а также ряд методик борьбы с раком.
Кроме того, некоторые факторы могут увеличить вероятность ее развития. К самым значительным из них относятся курение и злоупотребление алкоголем, наследственность, некоторые инфекции, избыточный вес, нехватка активности или слишком тяжелые физические нагрузки и постоянное переутомление.

Лечение сердечной недостаточности

Единого лекарства от сердечной недостаточности нет — тактика борьбы с хронической формой составляется индивидуально для пациента в зависимости от симптомов, причин развития заболевания и наличия других проблем со здоровьем. В план лечения входят прием различных препаратов и изменение образа жизни:

• Нитраты: нитроглицерин в форме таблеток или спрея. Такие препараты не лечат сердечную недостаточность, но облегчают ее симптомы, такие как боль и дискомфорт в области грудной клетки.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Расслабляют кровеносные сосуды, снижают артериальное давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце.
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Также расслабляют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление, обладают многими из преимуществ ингибиторов АПФ и могут быть назначены людям, которым они не подходят.
• Бета-блокаторы. Замедляют частоту сердцебиения и снижают артериальное давление, облегчают симптомы заболевания и работу нашей главной мышцы. Бета-блокаторы могут не только повысить качество жизни, но и увеличить ее продолжительность.
• Сердечные гликозиды. Увеличивают силу сердечных сокращений, замедляют их частоту, повышают эффективность работы сердца и переносимость физических нагрузок.
• Диуретики, или мочегонные. Такие препараты учащают мочеиспускание, предотвращают накопление жидкости в организме и выводят ее избытки из легких, облегчая дыхание. Некоторые диуретики выводят из организма не только воду, но еще и необходимые калий и магний. При назначении подобных препаратов врач может порекомендовать добавки для лечения их дефицита и регулярную сдачу анализов крови для своевременного выявления проблем.
• Препараты, которые разрушают тромбы или предотвращают их образование.
• Дигоксин. Замедляет сердцебиение, помогает сердцу сокращаться и перекачивать кровь, облегчает симптомы при некоторых типах сердечной недостаточности.
• Статины. Эти препараты снижают уровень опасного холестерина в крови — липопротеинов низкой плотности, избыток которых приводит к образованию жировых отложений в стенках сосудов, их закупорке и нарушению кровотока.
• Успокоительные и противотревожные средства борьбы со стрессом и переживаниями, которые могут усугубить состояние.
• Здоровое питание. Рацион должен включать в себя все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, достаточное количество овощей и минимум опасных жиров. К ним относятся насыщенные жиры животного происхождения и транс-жиры, которые содержатся в жирных мясных продуктах, включая колбасные изделия, фаст-фуде, промышленной выпечке, полуфабрикатах и снеках.
• Сведение к минимуму употребления натрия, который задерживает воду в тканях и замедляет выведение ее излишков.
• Лечение или тщательный контроль других тяжелых хронических заболеваний и нарушений, таких как сахарный диабет и артериальная гипертензия.
• Полный отказ от курения в любых видах, включая электронные сигареты и вдыхание чужого табачного дыма.
• Сведение к минимуму употребления алкоголя, а лучше — отказ от него.
• Регулярная адекватная физическая нагрузка. Пациентам с сердечной недостаточностью отлично подходят ежедневные прогулки в комфортном темпе. Такая активность помогает поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных систем организма. Правильная ежедневная нагрузка — это не абстрактная составляющая «здорового образа жизни», а критично необходимый компонент любого плана лечения сердечной недостаточности.
• Минимизация стрессов и полноценный сон.

Пациентам с хронической формой заболевания медикаментозная терапия требуется пожизненно. Часто ее схема предполагает изменение видов и групп препаратов, их дозировки и количества.

В случае острой формы и тяжелой степени хронической формы врачи в первую очередь нормализуют работу жизненно важных систем организма. Дальнейшая терапия подбирается только после стабилизации состояния человека.

Некоторым пациентам требуется хирургическое лечение проблем, которые вызывают сердечную недостаточность. В подобных ситуациях проводятся такие вмешательства, как:

• Шунтирование — формирование обхода пораженной артерии из собственных сосудов пациента для восстановления кровоснабжения сердца.
• Коррекция или замена сердечного клапана.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора — прибора, который постоянно контролирует частоту и ритм сокращений сердца и предотвращает его остановку.