Аудиометрия – проверка слуха

Зачем нужна аудиометрия?

Ухудшение слуха – серьезная проблема, отражающаяся на всех сферах жизни и значительно снижающая ее качество. Согласно данным исследований, от нее страдает как минимум 25% населения 50+ лет и не менее 50% людей старше 80 лет.

Аудиометрическое тестирование – первый шаг в диагностике нарушений слуха. С его помощью специалисты проверяют интенсивность и тональность звуков, которые может услышать пациент.

Тестирование проводится для проверки остроты слуха при его ухудшении, в ходе планового обследования, при подборе и перед установкой слухового аппарата, после приема некоторых антибиотиков и других препаратов. Кроме того, аудиометрия может быть назначена для оценки эффективности проводимого лечения или его коррекции. Метод исследования подбирается индивидуально для каждого пациента.

Чаще всего процедура выполняется для диагностики снижения остроты слуха в результате:

• острых или хронических инфекционных заболеваний уха, таких как отит;
• вирусных заболеваний, в том числе COVID-19, грипп или ОРВИ;
• возрастных изменений;
• травм ушей и головы;
• заболеваний внутреннего и среднего уха;
• врожденных нарушений, заболеваний органов слуха или нервной системы;
• регулярного воздействия громких звуков – например, шум громче 85 дБ, издаваемый аудиоаппаратурой на рок-концерте, может вызвать потерю слуха уже через несколько часов;
• заболеваний головного мозга и нарушения мозгового кровообращения;
• повреждений барабанной перепонки.

Все эти факторы могут стать причиной развития различных видов тугоухости:

• Нейросенсорной, или сенсоневральной – нарушения слуха, вызванного повреждением элементов внутреннего уха, слухового нерва или клеток мозга, отвечающих за распознавание звуков.
• Кондуктивной – потере слуха в результате нарушения проводимости звука из окружающей среды во внутреннее ухо человека.
• Смешанной, или комбинированной – сочетания нейросенсорной и кондуктивной тугоухости.

Тугоухость, или снижение остроты слуха, может сопровождаться и другими симптомами:

• снижением разборчивости речи;
• снижением четкости звуков – человеку может казаться, что шум становится приглушенным и слышится как через закрытую дверь или подушку;
• болью или ощущением заложенности ушей;
• изменением слышимости и восприятия собственного голоса;
• выделениями из ушей;
• нарушением восприятия звуков определенной частоты – например, плохая слышимость шумов высокой или низкой частоты.

Единицей измерения интенсивности звука является децибел (дБ). Здоровое человеческое ухо может слышать как шепот в диапазоне около 20 дБ, так и шум реактивного двигателя, составляющего от 140 до 180 дБ.
Тональность же измеряется в герцах (Гц). Люди могут слышать звуки частотой 20 – 20 000 Гц. Частота низких басов составляет около 50 гЦ, а человеческая речь обычно находится в диапазоне 500-3000 гЦ.

Для понимания принципов тестирования необходимо немного разобраться в работе нашего слухового аппарата, состоящего из 3 отделов:

• наружного уха, к которому относятся ушная раковина и наружный слуховой проход;
• среднего уха – барабанной перепонки, заполненной воздухом полости и находящимися в ней 3 маленькими слуховыми косточками: стремечком, молоточком и наковальней, соединяющими перепонку с внутренним ухом;
• внутреннего уха: каналов, отвечающих за чувство равновесия и определение тела в пространстве, и заполненной жидкостью улитки. В ней содержатся волосковые клетки, которые улавливают звуковые колебания и передают сигналы в головной мозг. Каждая из таких клеток реагирует только на определенную частоту звука. Если некоторые из них погибают, человек перестает слышать звуки, которые ими воспринимались.

Звуковые колебания из окружающей среды попадают в наружный слуховой проход, распространяются до барабанной перепонки и вызывают ее колебания. Почти все они передаются на слуховые косточки, от них – в полость среднего и во внутреннее ухо, где преобразуются в нервные сигналы, поступающие в мозг. Таким образом мы слышим и воспринимаем звуки. При нарушении работы любого элемента этого тонкого механизма человек хуже слышит, ощущает заложенность ушей, головокружения и боли.

Тимпанометрия

Тимпанометрия – это методика, выявляющая нарушения проводимости звуковых колебаний в ухе. Исследование не позволяет оценивать степень потери слуха. С его помощью врачи определяют область слухового аппарата, в которой произошли нарушения, вызвавшие проблемы с восприятием звуков. Полученная в ходе процедуры информация позволяет специалистам сделать выводы о причинах снижения остроты слуха.

При проведении процедуры используется тимпанометр – прибор, состоящий из зонда, генератора звука, улавливающего звук микрофона и регистрирующей полученные данные аппаратуры, выводящей информацию на экран.
В ухо пациента вводятся зонд и вкладыш, закрывающий просвет наружного уха. Оба они создают полость, в которую нагнетается воздух. Затем прибор издает звук, колебания которого попадают на барабанную перепонку, частично отражаются от нее и улавливаются чувствительным микрофоном.
Полученные данные позволяют врачу оценивать подвижность барабанной перепонки и проведение звука по другим отделам слухового аппарата.

Тимпанометрия одного уха занимает не более 10 минут. Она безболезненна, безопасна и не наносит вреда здоровью, но может вызывать дискомфорт.

Тональная аудиометрия

Исследование назначается для оценки слуха, изучения особенностей проведения и восприятия звука.

На первом этапе проведения тональной аудиометрии пациент надевает наушники, через которые подаются звуки разной частоты и интенсивности. Если человек их слышит, он нажимает на кнопку пульта. Аппаратура регистрирует и сохраняет результаты. Таким образом приборы определяют особенности проведения звука слуховым аппаратом пациента. Каждое ухо обследуется по очереди.

На втором этапе процедуры за ушными раковинами размещаются датчики, которые передают вибрацию различной интенсивности. Когда пациент ее ощущает, он нажимает на кнопку пульта и приборы фиксируют его действия. Так специалисты оценивают костную проводимость звука – прохождение звуковых колебаний к внутреннему уху через твердые ткани черепа, без участия наружного и среднего уха.

По итогам исследования создается аудиограмма – два графика, позволяющие измерять остроту слуха и обнаруживать отклонения от нормы.

Аудиометрия имеет целый ряд преимуществ перед другими методиками:

• она дает возможность получать точные результаты;
• не требует специальной подготовки и ограничений;
• ее результаты можно получить сразу после окончания исследования;
• аудиометрия безболезненна и безопасна для пациента, но может доставить некоторый дискомфорт.

Степени потери слуха

По результатам обследования врачи оценивают остроту слуха:

• Нормальный слух: 0-24 дБ.
• 1 степень тугоухости, легкая: 25-40 дБ. Легкая потеря слуха может стать причиной невнимательности, трудностей с подавлением фонового шума и необходимости приложения усилий при попытках услышать негромкие звуки. Пациенты не всегда слышат тихую речь и устают при общении в шумной обстановке, так как с трудом сосредотачиваются на словах собеседника.
• 2 степень тугоухости, умеренная: 41-55 дБ. Потеря слуха влияет на речь, синтаксис и артикуляцию, самооценку и способности к общению. Такие пациенты плохо слышат обычную разговорную речь и звонок телефона, часто переспрашивают, а в шумной обстановке практически не различают слова собеседников.
• 3 степень тугоухости, тяжелая потеря слуха: 56-70 дБ. Обладатели 3 степени не распознают большую часть разговорной речи, но все еще слышат громкий шум: сигналы автомобилей, крики и звуки работы строительной техники. Общение в компании и разговоры по телефону вызывают у них серьезные затруднения.
• 4 степень тугоухости, глубокая: 71-89 дБ. Человек слышит только очень громкие звуки, издаваемые рядом с ухом, такие как крики, взрывы или шум работы отбойного молотка. Речь пациента может измениться.
• Полная потеря слуха: более 90 дБ. Отсутствие слышимости звуков и, возможно, ухудшение речи.

После постановки точного диагноза врач-оториларинголог подбирает оптимальную индивидуальную схему лечения для каждого конкретного пациента.