Нормальное течение беременности — важное условие для рождения здорового ребенка. Именно поэтому одной из основных задач медицины является помощь женщине на всех этапах ожидания малыша.
Что такое нормальная беременность и роды, как развивается малыш на каждой из недель, когда необходимо кесарево сечение, какие обследования нужно проходить в каждом из триместров? Расскажем об этом подробно простым языком.
Жалобы, характерные для нормальной беременности
- Тошнота и рвота, которые появляются из-за изменения работы гормональной системы, обмена веществ и других процессов в организме будущей мамы. Они сопровождают каждую 3 беременность и в большинстве случаев проходят самостоятельно к 16-20 неделям.
- Масталгия — болезненные ощущения в груди. Возникают у большинства женщин в 1 триместре из-за отеков и нагрубания молочных желез в результате гормональных изменений.
- Боль внизу живота в результате натяжения связок матки при ее росте или тренировочных схватках после 20 недели.
- Изжога. Появляется у 20-80% женщин, чаще в 3 триместре. Возникает при забросе кислоты и другого содержимого желудка в пищевод.
- Запоры с частотой стула менее 3 раз в неделю. От них страдает 30-40% будущих мам. Они появляются из-за изменения гормонального фона, кровоснабжения и работы кишечника.
- Варикозная болезнь — расширение поверхностных вен ног. Развивается у 20-40% будущих мам при повышении венозного давления в нижних конечностях и расслабления стенок сосудов под влиянием гормонов и других веществ.
- Влагалищные выделения без зуда, болезненности и неприятного запаха есть у большинства беременных.
- Боль в спине. Встречается с частотой от 36 до 61%, чаще всего — на 5-7 месяцах. Чаще всего возникает из-за увеличения нагрузки на спину, увеличения живота и естественного снижения тонуса мышц.
- Синдром запястного канала — сдавление и воспаление нерва, отвечающего за движение кисти. Развивается в 21-62% случаев и вызывает покалывание, боль, онемение руки, снижение чувствительности и ухудшает работу кисти.
- Геморрой — варикозное расширение вен и появление венозных узлов в нижней части прямой кишки. Возникает в 8-10% случаев в результате повышения давления на стенки кишечника, застоя крови в сосудах, слабости соединительной ткани и других причин.
- Боли в лобке. Возникают в 0,03-3% случаев, обычно на поздних сроках беременности.
Важность правильного питания и поведения во время беременности
Во время беременности важно:
- соблюдать все рекомендации врача;
- своевременно проходить обследования;
- придерживаться оптимального образа жизни:
— беречь себя, не перенагружаться;
— не получать избыточную физическую нагрузку и не стоять долго на месте;
— не работать ночью;
— не заниматься травмоопасной активностью, в том числе контактным спортом; - быть активной, гулять и делать зарядку для беременных;
- получать достаточно жидкости;
- правильно питаться:
— получать достаточное количество калорий, питательных веществ, минералов и витаминов, включая в рацион овощи, мясо, рыбу, орехи, фрукты и цельнозерновые продукты;
— ограничить употребление рыбы, богатой метилртутью, такой как тунец, акула, макрель, рыба-меч, и продуктов с высоким содержанием витамина А: говяжьей, утиной, и куриной печени;
— не пить непастеризованное молоко, не есть плохо термически обработанную пищу; - при путешествии в самолете надевать компрессионный трикотаж;
- сообщать врачу о планируемых поездках и при необходимости — своевременно вакцинироваться;
- исключить алкоголь, кофеин и отказаться от курения;
- по возможности избегать стрессовых ситуаций и не переживать.
Половые контакты при нормальном течении беременности и хорошем самочувствии не запрещены.
Когда нужно незамедлительно обращаться к врачу-акушеру-гинекологу?
Обязательно обратитесь за медицинской помощью при:
- появлении болей, дискомфорта, зуда, кровянистых и других выделений, жжения во влагалище при половых контактах;
- рвоте более 5 раз в сутки;
- потере более 3кг за 1-1,5 недели;
- повышении давления до более чем 120/80 мм ртутного столба;
- появлении любых проблем со зрением;
- сильных головных болях;
- любой боли внизу живота;
- отеках лица, рук или ног;
- повышении температуры более 37,5С;
- отсутствии или изменении шевелений плода в течение более 12 часов после 20 недель беременности.
Обследование во время беременности
1 триместр
Физикальное обследование:
- определение срока беременности и родов;
- сбор анамнеза;
- оценка риска тромбоэмболии легочных артерий — попадания в кровеносные сосуды тромбов, или сгустков крови;
- оценка жалоб;
- общий осмотр;
- измерение роста, веса, индекса массы тела (ИМТ);
- измерение давления и пульса;
- пальпация молочных желез;
- гинекологический осмотр.
Лабораторные диагностические исследования:
- общий (клинический) анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня глюкозы в крови;
- общий (клинический) анализ мочи;
- микробиологическое (культуральное) исследование мочи;
- исследование уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови или моче;
- исследование уровня антител классов M и G к ВИЧ-1/2 и антигена р24 в крови;
- определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В или антигена вируса гепатита В в крови;
- определение суммарных антител классов M и G к вирусу гепатита С в крови;
- определение антител к бледной трепонеме в крови;
- определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови;
- микроскопическое исследование влагалищных мазков, в том числе на гонококк, трихомонады и дрожжевые грибы;
- определение группы крови и резус-фактора;
- определение антирезусных антител у резус-отрицательных женщин;
- определение резус-фактора партнера у резус-отрицательных женщин;
- определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови;
- цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала;
- скрининг 1 триместра: исследование уровня ХГЧ в крови, уровень белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А).
Инструментальные диагностические исследования:
- УЗИ матки и придатков.
- УЗИ плода.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
Консультации смежных специалистов:
- Консультация терапевта.
- Консультация стоматолога.|
- Консультация офтальмолога.
- Консультация генетика.
- Консультация кардиолога.
- Консультация медицинского психолога.
2 триместр
Физикальное обследование:
- определение срока беременности и родов;
- сбор анамнеза;
- оценка риска тромбоэмболии легочных артерий — попадания в кровеносные сосуды тромбов, или сгустков крови;
- оценка жалоб;
- общий осмотр;
- измерение роста, веса, индекса массы тела (ИМТ);
- измерение давления и пульса;
- пальпация молочных желез;
- гинекологический осмотр;
- измерение окружности живота, высоты стояния дна матки (ВДМ) и заполнение гравидограммы — сводной таблицы данных о течении беременности;
- опрос о шевелении плода.
Лабораторные диагностические исследования:
- общий (клинический) анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня глюкозы в крови;
- глюкозотолерантный тест ПГТТ;
- общий (клинический) анализ мочи;
- микробиологическое (культуральное) исследование мочи;
- исследование уровня антител классов M и G к ВИЧ-1/2 и антигена р24 в крови;
- определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В или антигена вируса гепатита В в крови;
- определение суммарных антител классов M и G к вирусу гепатита С в крови;
- определение антител к бледной трепонеме в крови;
- определение антител классов M и G к вирусу краснухи в крови;
- микроскопическое исследование влагалищных мазков, в том числе на гонококк, трихомонады и дрожжевые грибы;
- определение группы крови и резус-фактора;
- определение антирезусных антител у резус-отрицательных женщин;
- определение резус-фактора партнера у резус-отрицательных женщин;
- определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови;
- цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала;
- определение белка в моче.
Инструментальные диагностические исследования:
- УЗИ плода.
- Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.
- Аускультация плода.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
Консультации смежных специалистов:
- Консультация терапевта.
- Консультация стоматолога.
- Консультация офтальмолога.
- Консультация генетика.
- Консультация кардиолога.
- Консультация медицинского психолога.
3 триместр
Физикальное обследование:
- определение срока беременности и родов;
- сбор анамнеза;
- оценка риска тромбоэмболии легочных артерий — попадания в кровеносные сосуды тромбов, или сгустков крови;
- оценка жалоб;
- общий осмотр;
- измерение роста, веса, индекса массы тела (ИМТ);
- измерение давления и пульса;
- пальпация молочных желез;
- гинекологический осмотр;
- измерение окружности живота, высоты стояния дна матки (ВДМ) и заполнение гравидограммы — сводной таблицы данных о течении беременности;
- опрос о шевелении плода;
- определение положения и предлежащей части плода.
Лабораторные диагностические исследования:
- общий (клинический) анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня глюкозы в крови;
- общий (клинический) анализ мочи;
- микробиологическое (культуральное) исследование мочи;
- исследование уровня антител классов M и G к ВИЧ-1/2 и антигена р24 в крови;
- определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В или антигена вируса гепатита В в крови;
- определение суммарных антител классов M и G к вирусу гепатита С в крови;
- определение антител к бледной трепонеме в крови;
- микроскопическое исследование влагалищных мазков, в том числе на гонококк, трихомонады и дрожжевые грибы;
- определение группы крови и резус-фактора;
- определение антирезусных антител у резус-отрицательных женщин;
- определение резус-фактора партнера у резус-отрицательных женщин;
- определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови;
- цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала;
- определение белка в моче;
- бактериологическое исследование влагалищного и ректального мазка на стрептококк группы В или определение ДНК стрептококка группы В.
Инструментальные диагностические исследования:
- УЗИ плода.
- Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.
- Аускультация плода.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- КТГ — кардиотокография, оценивающая состояние плода по характеру его сердцебиения.
- Пельвиометрия — замеры и оценка размеров тазовой области для определения способности свободного прохождения малыша через тазовые кости в родах.
Консультации смежных специалистов:
- Консультация терапевта.
- Консультация стоматолога.
- Консультация офтальмолога.
- Консультация генетика.
- Консультация кардиолога.
- Консультация медицинского психолога.
Назначение витаминов и лекарственных препаратов во время беременности
1 триместр:
- фолиевая кислота;
- калия йодид;
- колекальциферол для группы риска гиповитаминоза витамина D.
2 триместр:
- калия йодид;
- колекальциферол для группы риска гиповитаминоза витамина D.
3 триместр:
- калия йодид;
- колекальциферол для группы риска гиповитаминоза витамина D;
- иммуноглобулин человека антирезус-отрицательной женщине с отрицательным уровнем антирезусных антител.
Факторы риска во время беременности
Во время беременности очень важно соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование и придерживаться рекомендаций по правильному образу жизни, а именно:
- избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
- избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
- быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
- при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
- при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
- сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
- правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
- избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
- ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыбамеч, макрель),
- снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
- ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
- избегать употребления в пищу непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштетов, плохо термически обработанной пищи,
- если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
- избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности важно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.
Вакцинация во время беременности
- Грипп: в сезон гриппа во 2-3 триместрах, а группе высокого риска — с 1 триместра.
- COVID-19, срок беременности — согласно инструкции к вакцине.
- Гепатит А — в случае высокого риска заражения.
- Гепатит В — в случае высокого риска заражения.
- Менингококковая инфекция — в случае высокого риска заражения.
- Пневмококковая инфекция — в случае высокого риска заражения.
- Полиомиелит — в случае высокого риска заражения.
- Бешенство — лечебно-профилактическая иммунизация.
- Клещевой энцефалит — в случае высокого риска заражения.
- Дифтерия, столбняк, коклюш — в случае высокого риска заражения.
Полезное влияние беременности на организм женщины
Беременность несет не только трудности — в организме мамы происходят и важные позитивные изменения:
- улучшение памяти и восприятия новой информации;
- поддержание высокой активности;
- увеличение некоторых долей мозга в результате избытка гормонов;
- нормализация обмена веществ.
Беременность и роды также могут положительно сказаться на ряде заболеваний и состоянии организма:
- В некоторых случаях после родов менструации становятся менее болезненными.
- У части женщин улучшается состояние при эндометриозе — разрастании выстилающих матку тканей за ее пределами.
- Риск некоторых видов рака снижается. Рожавшие женщины в 2 раза реже болеют раком молочной железы, причем грудное вскармливание дополнительно снижает риски. Согласно некоторым исследованиям, риск развития рака яичников и эндометрия тоже снижается.
Что такое нормальные роды?
Нормальные роды — это роды одним плодом с низким риском осложнений, произошедшие своевременно и без осложнений, начавшиеся спонтанно, с появлением малыша на свет самостоятельно в головном предлежании, после которых мама и ребенок находятся в удовлетворительном состоянии.
Показания к кесареву сечению
Плановое кесарево сечение может быть рекомендовано:
- при полном врастании плаценты;
- при предлежании сосудов плаценты;
- женщинам, которым ранее уже было проведены два или более кесаревых сечений и миомэктомия — удаление узлов миомы матки;
- пациенткам, которым ранее проводилась гистеротомия — удаление плода через разрез в матке;
- при наличии препятствий со стороны родовых путей для рождения ребенка;
- при предполагаемых крупных размерах плода — более 4,5кг;
- при устойчивом поперечном положении плода;
- при тазовом предлежании плода;
- при дистоции плечиков плода — остановке родов после рождения головки из-за отсутствия опускания плечевого пояса;
- при ВИЧ инфекции;
- при некоторых аномалиях развития плода;
- при ряде заболеваний, которые требуют исключения потуг.
Неотложное кесарево может быть рекомендовано:
- при преждевременном излитии околоплодных род;
- при преэклампсии тяжелой степени и НЕ1ХР синдроме при невозможности быстрых естественных родов;
- при невозможности коррекции нарушений сократительной деятельности матки;
- при отсутствии эффекта от стимуляции родовой деятельности окситоцином;
- при хориоамнионите — инфекционном воспалении плодных оболочек и амниотической жидкости, и неготовности родовых путей к родам;
- при дистресс-синдроме плода или нарушении кровотока в пуповине.
Экстренное кесарево может быть рекомендовано:
- при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением;
- при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
- при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки;
- при дистресс-синдроме плода;
- при клинически узком тазе;
- при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
- при приступе эклампсии в родах — судорогах поперечных мышц.
Школа подготовки к родам
Помочь воспринять изменения, происходящие в организме в период беременности, правильно подготовиться к родам и послеродовому периоду может обучение в школе подготовки к родам. В Медицинском центре в Коломенском проводится Мамина школа специально для будущих мам.
Обезболивание родов
Методы немедикаментозного обезболивания родов могут включать:
- Фитбол — использование специального мяча.
- Массаж.
- Акупрессуру.
- Прикладывание теплых или холодных пакетов.
- Техники релаксации, включая расслабление мышц и дыхательные методики, такие как йога.
- Душ или погружение в воду в первом периоде родов.
- Аудиоаналгезию — прослушивание музыки, окружающих звуков или белого шума.
- Ароматерапию эфирными маслами под контролем специально обученного персонала.
- Гипноз.
- Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной воды для инъекций при любой родовой боли. Процедура проводится только квалифицированным специалистом.
Нейроаксиальная анальгезия в родах: эпидуральная, спинальная или спинально-эпидуральная анальгезия может быть показана:
- при артериальной гипертензии;
- женщинам с некоторыми видами соматических заболеваний, включая болезни органов дыхания, нарушениями зрения и проблемами с сердечно-сосудистой системой;
- пациенткам, ранее пережившим антенатальную гибель плода — внутриутробную смерть эмбриона на любом сроке беременности;
- женщинам с текущим или перенесенным тромбозом — образованием плотных кровяных сгустков, замедляющих или останавливающих течение крови;
- роженицам моложе 18 лет;
- при непереносимых болезненных ощущениях во время схваток;
- при аномальной родовой деятельности;
- при преждевременных родах.
Паравертебральная поясничная симпатическая блокада. Облегчает боли в области спины, ускоряет созревание шейки матки, уменьшает продолжительность родов и подходит при невозможности эпидуральной анальгезии.
Системное медикаментозное обезболивание. Облегчает боль при родах и сопровождается седативным, то есть снижающим раздражительность и волнение действием, но не всегда эффективно после открытия шейки матки более 7 см.
Ингаляционная анальгезия. Вдыхание обезболивающих средств может использоваться как дополнительная методика снятия боли.
Партнерские роды
Сегодня присутствие партнера при появлении малыша на свет приветствуется и может быть предложено при наличии индивидуальных родовых боксов в клинике.
Принципы грудного вскармливания от Всемирной организации здравоохранения
Рекомендации ВОЗ включают:
- Совместное пребывание после родов.
- Раннее прикладывание к груди.
- Правильное прикладывание к груди с самого первого раза для предотвращения захватывания воздуха, предотвращения колик у малыша и появления трещин на сосках у мамы.
- Отказ от заменителей груди, включая бутылочки и пустышки.
- Кормление по требованию, а не режиму.
- Кормление до тех пор, пока ребенок сам не выпустит грудь.
- Отсутствие допаивания водой, поскольку ее достаточно в молоке, которое на 88% состоит из воды.
- Введение прикорма только после 6 месяцев, после полного формирования ЖКТ ребенка.
- Моральную поддержку мамы для поощрения грудного вскармливания.
- Отказ от мазей и кремов из сосков, а также частого мытья груди, особенно с мылом.
