Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – это высокотехнологичная операция, проводимая через несколько проколов тканей над суставом под контролем видеокамеры. Процедура назначается как для диагностики, так и для лечения повреждений внутренней части сустава – она позволяет проникать в его полость, визуально оценивать состояние и совершать необходимые манипуляции без крупных разрезов.
Вмешательство относится к малотравматичным, поскольку в ходе его выполнения повреждается минимальное количество тканей.

Показания к артроскопии коленного сустава

Диагностическая артроскопия проводится для выявления:

• аваскулярного некроза – омертвения суставных тканей колена;
• деформирующего артроза – разрушения и истончения суставной хрящевой ткани;
• травм сухожилий и связок, в том числе передней и задней крестообразных;
• травм коленных менисков – внутрисуставных хрящей, которые выполняют роль амортизатора и стабилизируют коленный сустав;
• ревматоидного артрита – воспалительного заболевания, приводящего к разрушению суставов;
• внутрисуставных переломов;
• воспаления синовиальной оболочки – внутреннего слоя суставной сумки;
• причин болей и ограничения движений сустава.

Кроме того, процедура используется для оценки состояния сустава перед эндопротезированием – его заменой на протез из современных материалов, и при необходимости выполнения биопсии – изъятия небольшого количества тканей для изучения их свойств.

Показаниями к проведению лечебной артроскопии являются:

• вывих надколенника, или коленной чашечки;
• необходимость в удалении разрушенных при травмах тканей сустава или инородных тел в его полости;
• нестабильность надколенника – многократных вывихах и подвывихах;
• нестабильность сустава – его чрезмерная подвижность или, напротив, недостаточная амплитуда движений;
• повреждение боковых, или коллатеральных связок;
• повреждение менисков;
• разрыв крестообразных связок;
• санация сустава – удаление из его полости гноя, крови и другой жидкости, а также ввод в нее антибиотиков и прочих средств для снятия воспаления;
• хроническое, или длительное, воспаление костной ткани сустава.

Как проходит артроскопия коленного сустава?

Продолжительность процедуры зависит от целей ее проведения. В среднем она занимает около часа.
Артроскопия проводится:

• под общей анестезией – с применением препаратов, погружающих человека в глубокий сон с отключением сознания;
• под эпидуральной анестезией – с введением обезболивающих средств в эпидуральное пространство, находящееся между твердой оболочкой спинного мозга и тканями позвонков в нижней части спины для снижения чувствительности всей нижней части тела;
• или под местной анестезией – с использованием обезболивающих лекарств, которые вызывают потерю чувствительности небольшого количества тканей в области введения препарата.

Пациент ложится на кушетку на спину. Колено, на котором будет проводиться операция, сгибается под прямым углом, после чего кожа в области вмешательства очищается антисептическим средством. Затем вводится анестетик – обезболивающее средство, а выше колена накладывается жгут. В заранее намеченных точках врач делает несколько проколов с помощью троакара – хирургического инструмента, который представляет из себя насаженную на остроконечный стержень трубку. Через них суставная полость заполняется специальной жидкостью. После чего вводится артроскоп – светопроводящий зонд со встроенной камерой, который позволяет хирургу в режиме реального времени на экране монитора видеть состояние хряща, связок и костных структур.
Если артроскопия проводится с целью лечения, то через проколы вводятся небольшие инструменты, с помощью которых врач проводит хирургические вмешательства: удаляет часть тканей, выравнивает суставную поверхность или накладывает швы.

После окончания процедуры специалисты удаляют введенную жидкость из сустава, накладывают стерильные повязки на место прокола и одевают специальный наколенник, предотвращающий отеки.
Оставаться в клинике необходимо как минимум в течение 2 дней после вмешательства, на протяжении которых специалисты наблюдают за состоянием пациента.

Вставать можно на 2-3 день после операции, но на протяжении как минимум 10 дней нужно беречь ногу и не давать на нее полную нагрузку. В течение всего периода восстановления желательно передвигаться плавно и аккуратно, четко соблюдая рекомендации врача.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Срок полного восстановления составляет примерно 2-3 месяца, но в некоторых случаях он занимает почти год. Продолжительность периода реабилитации зависит от возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма, степени тяжести заболевания и четкости выполнения рекомендаций лечащего врача.

В первые несколько дней после артроскопии необходимо накладывать ледяные компрессы. Для облегчения боли назначаются анальгетики, для профилактики развития инфекций и снятия отеков, или скопления жидкости в тканях – антибиотики. Швы снимаются примерно через 14 дней.

Работу сустава необходимо восстанавливать постепенно, без тяжелых нагрузок. Для этого отлично подходят занятия на велотренажере или обычные прогулки с постепенным увеличением пройденного расстояния.

Для сокращения сроков реабилитации врачи могут назначить массаж и лечебную физкультуру. Первые занятия ЛФК проводятся под контролем инструктора, который показывает, как правильно выполнять упражнения.

Кроме того, пациентам может быть рекомендована физиотерапия, наиболее эффективными методами которой являются:

• Ультразвуковая терапия – создание звуковой волны, воздействующей не только на кожу, но и на внутренние ткани. Процедура улучшает работу клеток и питание тканей, расширяет кровеносные и лимфатические сосуды, нормализует кровообращение, снимает боль, мышечные спазмы и воспаление.
• Лекарственный электрофорез – воздействие на организм электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных средств для облегчения боли, воспаления, снятия отечности и сокращения времени восстановления тканей.
• Магнитно-лазерная терапия – воздействие на ткани магнитного поля и лазерного излучения. Ускоряет регенерацию, улучшает обмен веществ, снимает отеки, боли и воспаление.
• УВЧ, или ультравысокочастотная терапия: электромагнитное поле ультравысокой частоты оказывает противовоспалительное действие, ускоряет восстановление поврежденных тканей, устраняет боль, снимает спазмы сосудов и мышц.

Физиопроцедуры заметно ускоряют восстановление, но и у них есть противопоказания: их не назначают при беременности, наличии опухолей и склонности к развитию кровотечений, и не проводят при повышении температуры тела.

Осложнения при проведении артроскопии коленного сустава

Так же, как и любые другие хирургические вмешательства, артроскопия сопряжена с рядом рисков. Процедура может привести к развитию различных осложнений, таких как:

• повышение температуры тела;
• кровотечение из ран;
• боль в области сустава;
• онемение тканей из-за повреждения проходящих в них нервов;
• внутрисуставное кровоизлияние;
• развитие инфекций;
• появление отеков – скопления жидкости в тканях.

Если операция проводится опытным врачом, а пациент следует всем его рекомендациям, вероятность развития у него осложнений минимальна.

Противопоказания к артроскопии коленного сустава

У процедуры есть целый ряд противопоказаний – она не проводится при наличии:

• анкилоза – неподвижности сустава из-за травм или разрушающих его заболеваний;
• гнойном воспалении сустава;
• крови в суставе;
• нарушении целостности его капсулы;
• остеомиелита – вызванного бактериями или грибками гнойного поражения костного мозга, надкостницы, кости и окружающих ее тканей;
• тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• декомпенсированного сахарного диабета – невозможности медикаментозной коррекции уровня сахара в крови и значительное отклонение его показателей от нормы у людей, организм которых не способен самостоятельно передавать глюкозу в клетки тканей;
• туберкулезе костей и суставов – вызванного микобактерией под названием палочка Коха заболевания, постепенно разрушающего опорно-двигательный аппарат;
• других острых инфекционных заболеваний.

Еще одно ограничение к проведению артроскопии – это наличие у пациента противопоказаний к общей анестезии.