Межпозвонковая грыжа – это выпячивание тканей межпозвоночного диска и их выход за пределы нормального положения. Они могут сдавливать окружающие структуры, в том числе спинной мозг и отходящие от него нервы, вызывая боль и онемение.
Как и почему возникает межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника?
Наш позвоночник – это прочная и гибкая структура, которая дает нам возможность сохранять вертикальное положение и защищает спинной мозг, передающий от головного мозга сигналы, управляющие всеми органами и системами тела.
В его шейном отделе есть 7 позвонков, которые обозначаются буквами от С1 до С7. Первый из них соединяется с черепом, а последний располагается в верхней части спины, примерно на уровне плеч.
Между ними расположены межпозвонковые диски, которые работают как амортизаторы, снижающие нагрузку на позвоночник от прыжков, ходьбы, бега, а также наклонов головы. При поворотах или сгибании шеи они изменяют свои формы и размеры, предотвращая трение костей. Каждый из них состоит из двух основных частей:
- мягкого внутреннего желеобразного ядра, обеспечивающего гибкость конструкции;
- и прочной внешней фиброзной оболочки, которая защищает его внутренние ткани и распределяет нагрузку.
Главное условие правильной работы диска – это достаточное количество влаги, которая позволяет ему сохранять упругость.
К сожалению, с возрастом содержание воды в них уменьшается, они становятся менее гибкими и более жесткими, и все хуже сжимаются. Кроме того, они могут разрушиться или пострадать в результате:
- избыточных или неправильных нагрузок;
- травм;
- различных заболеваний;
- генетических особенностей;
- малоподвижного образа жизни, лишающего человека нормального мышечного каркаса, который поддерживает позвоночник;
- лишнего веса, увеличивающего нагрузку на все органы и системы организма, включая позвоночник и суставы;
- и даже курения, снижающего содержание кислорода в крови и ускоряющего разрушение диска.
Повреждение или износ его тканей могут привести к образованию грыжи – выпячиванию диска, проникновению его мягкого ядра в канал, по которому проходит спинной мозг, отрыву части его внутренних тканей от основной массы и разрыву внешней фиброзной оболочки. Сместившиеся структуры сдавливают нервы, раздражают спинной мозг и вызывают боли, снижают подвижность и, конечно, качество жизни.
Симптомы грыжи шейного отдела позвоночника
Часто человек даже не подозревает о наличии у себя грыжи, нормально себя чувствует и не испытывает никаких проблем со здоровьем. Симптомы появляются при раздражении тканей спинного мозга веществом мягкого ядра и сдавлении отходящих от него нервов. Как правило, они включают:
- Боль в шее – обычно в ее задней или боковой части. Может варьироваться от легкой, ощущающейся как повышенная чувствительность при прикосновении, до острой или жгучей.
- Корешковые боли от защемленного нерва, иррадиирующие, или передающиеся от шеи вниз через плечо, руку, кисть и пальцы. Могут быть похожи на жар или удары током.
- Шейную радикулопатию. В шейном отделе позвоночника есть 8 пар корешков нервов, которые ответвляются от спинного мозга, выходят из позвоночного канала, разветвляются и контролируют мышцы, обеспечивающие работу плеч, рук, кистей и пальцев. Кроме того, именно они воспринимают и передают в мозг ощущения, получаемые кожей данных областей. Их защемление или воспаление может привести к онемению, покалыванию и слабости вышеперечисленных мышц.
- Ухудшение самочувствия при определенном положении шеи или деятельности. Вызванные грыжей межпозвоночного диска боли обычно усиливаются при движении, занятиях спортом, поднятии тяжестей, поворотах и наклонах головы вперед.
- Боль и воспаление могут вызвать скованность и перенапряжение мышц, ограничить и уменьшить диапазон ее движений.
- Изменение походки или нарушение координации движений из-за сдавления спинного мозга.
Во время активности и движения симптомы часто усиливается, а в состоянии покоя – ослабевают.
Диагностика грыжи шейного отдела позвоночника
Диагностика заболевания обычно включает 3 основных этапа:
- Составление и изучение истории болезни, включая любые хронические нарушения и проблемы со здоровьем, травмы и беспокоившие ранее боли в спине и шее, а также сбор информации о текущих симптомах.
- Обследование. Пальпация шеи для проверки доступных диапазонов движения, выявления отеков, болезненных участков и любых признаков нарушения работы нервов рук, таких как онемение или слабость.
- Визуализирующие исследования, с помощью которых специалисты могут заметить уплощение диска или его смещение за пределы нормального положения. Пожалуй, лучший способ выявления грыжи – это МРТ, или магнитно-резонансная томография – создание крайне детализированного изображения мягких тканей с помощью безопасного для человека мощного магнитного поля. Это исследование дает возможность специалистам выявлять изменения структуры кости, обнаруживать новообразования и изменения в спинном мозге. Кроме того, оно безвредно и может быть назначено неоднократно для контроля изменений. Если у пациента есть противопоказания к МРТ, ему может подойти менее информативное исследование – компьютерная томография, в ходе которой специальный аппарат делает множество рентгеновских снимков и объединяет их в одну подробную «картинку». При необходимости назначается электронейромиография, использующаяся для диагностики нарушений проводимости нервов.
- Лабораторные анализы, позволяющие исключить различные заболевания и инфекции.
В ходе визуализирующего исследования врач определяет степень повреждения тканей:
- При протрузии диск деформируется, выходит за пределы своих нормальных границ и возможно сдавливает нервный корешок или спинной мозг. Вещество его мягкого ядра может просочиться в небольшие разрывы внешней оболочки, но за пределы наружного слоя не выходит.
- При экструзии фиброзное кольцо разрывается, а студенистая внутренняя часть проникает наружу.
- При секвестрированной грыже часть тканей ядра выходит за пределы разорванной внешней оболочки и полностью отрывается от основной массы. Содержащиеся в ней белки могут проникать в корешки, спинной мозг и другие ткани, вызывая воспаление, а само тело деформированного диска – сдавливать или раздражать их.
Лечение грыжи шейного отдела без операции
Более чем 85% пациентов выздоравливают самостоятельно. Процесс заживления диска не быстрый – на восстановление может потребоваться до 12 недель.
В большинстве случаев для облегчения симптомов достаточно короткого периода отдыха, назначенных врачом обезболивающих средств и выполнения рекомендованных упражнений для повышения гибкости и улучшения осанки.
Изменение активности
Как правило, максимальный дискомфорт грыжа доставляет сразу после своего образования и во время физической активности. При появлении сильных болей в шее, руке или кисти рекомендуется:
- Покой в течение 2-3 дней. Более продолжительный отдых в горизонтальном положении может ослабить мышцы и только ухудшить ситуацию.
- Воздерживаться от серьезной физической нагрузки и занятий спортом.
- Избегать усиливающих боль движений.
- Изменить положение для сна – например, подобрать подходящую подушку или спать на спине, а не на боку или животе.
После отдыха болезненность обычно уменьшается. По мере улучшения самочувствия уровень активности можно постепенно повышать.
Иммобилизация
При острой боли некоторым пациентам может быть рекомендовано ношение специального воротника, фиксирующего шею в правильной позиции. Как правило, корсет используется не долго – примерно неделю.
Препараты для лечения боли при грыже шейного отдела позвоночника
- Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, снимают или уменьшают боль, возникающую из-за воспаления нервов и других тканей. Они выпускаются в таблетках и капсулах, а также в форме гелей и кремов, которые можно наносить на пострадавшую область.
Если отпускаемые без рецепта лекарства не помогают, пациенту могут быть назначены другие средства:
- Миорелаксанты, расслабляющие мышцы в болезненных областях.
- Рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты.
- Противосудорожные, используемые при болях, вызванных повреждением нервов.
- Пероральные кортикостероиды – снимающие воспаление гормоны, которые можно принимать в таблетках.
- Антидепрессанты. Обычно используются для лечения депрессии, но некоторые из них назначаются и для облегчения болей.
- В крайних случаях применяются опиоидные анальгетики, снимающие даже очень сильные боли.
Подобные средства обычно принимаются не долго – например, во время особенно сильных обострений, и не более 1-2 недель, так как любое из них может вызвать опасные побочные эффекты.
Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника
До недавнего времени пациентам с грыжей обычно назначался постельный режим на протяжении 1-2 недель. Сегодня такой подход практикуется редко, поскольку длительный отдых без движения может привести к ослаблению мышц и только ухудшить ситуацию.
Отдых рекомендуется в том случае, если сильная боль проходит исключительно в горизонтальном положении. Во всех остальных случаях желательно продолжать заниматься домашними делами и выполнять рекомендованные врачом упражнения.
Их регулярное выполнение может заметно ускорить восстановление, так как ослабшие или перенапряженные мышцы шеи, груди и верхней части спины изменяют осанку и увеличивают нагрузку на суставы позвоночника, межпозвонковые диски и связки.
Программа тренировки составляется индивидуально для каждого пациента и может включать:
- Упражнения на гибкость, которые помогают сохранить или расширить диапазон движений, уменьшая боль и дискомфорт.
- Аэробная нагрузка, повышающая частоту сердечных сокращений и дыхания. Увеличивает приток крови к мышцам и другим тканям шеи и верхней части спины, а примерно через 30 или более минут с момента начала тренировки организм вырабатывает природные обезболивающие. Заниматься можно на беговой дорожке, вело- и эллиптическом тренажерах, а далеким от спорта людям можно начать с прогулок в быстром темпе.
- Укрепляющие мышцы шеи упражнения, которые сохраняют правильную осанку, уменьшают или устраняют приступы боли.
Вытяжение
Некоторым пациентам помогает вытяжение на специальных столах. Процедура уменьшает давление на нерв и облегчает симптомы.
Физиотерапия
Обычно назначается после короткого периода отдыха и иммобилизации. Лед, тепло, ультразвук и электростимуляция могут улучшить самочувствие, но не способны вылечить грыжу.
Операции при грыже шейного отдела позвоночника
Операция нужна в том случае, если боль, онемение и другие симптомы нарушения работы нервов усиливаются, не проходят на протяжении длительного времени и не уменьшаются при консервативном лечении. В таких случаях пациенту может быть показан один из видов хирургического вмешательства:
- Дискэктомия – удаление диска через небольшой разрез, проводимое одновременно со спондилодезом – соединением позвонков между собой с использованием трансплантата или без него.
- Замена диска искусственным подвижным имплантатом или неподвижным кейджем.
- Нуклеопластика – выпаривание небольшого количества тканей мягкого ядра без повреждения окружающих тканей. Процедура уменьшает объем диска и снижает давление на сдавливаемые нервы.
- Эндоскопическое удаление грыжи через разрез менее 1см. В ходе вмешательства ткани диска изымаются без повреждения сосудов, мышц, хрящей и нервов, а заживление происходит очень быстро.
- Ламинэктомия – удаление части тканей позвонка, сдавливающих нерв или спинной мозг. Данная операция позволяет снизить давление на ткани и нормализовать их работу без снижения подвижности пациента.
- Радиочастотная денервация – разрушение окончаний нервов, которые передают болевые сигналы в мозг. Процедура быстро снимает боль и улучшает качество жизни.
Медицинский центр в Коломенском предлагает полный спектр помощи для пациентов с грыжей шейного отдела позвоночника:
- Полное обследование за 1 день. Мы проводим диагностику самостоятельно и принимаем результаты исследований, выполненных в других медицинских учреждениях.
- Все виды лечения, включая хирургические операции любой сложности и малоинвазивные вмешательства, не требующие повреждения большого количества тканей и сокращающие необходимое для восстановления время до минимума.
- Реабилитация, в том числе под руководством проводившего операцию нейрохирурга.
- Комфорт и любая поддержка для пациентов.
